En España, al igual que en el resto de occidente, este proceso natural se ha asociado a enfermedad y tiende a abordarse medicalizando esta experiencia. De esta forma, la menopausia es tratada principalmente desde el ámbito sanitario enfocando su vertiente biológica, centrando la atención y los tratamientos en la sintomatología física y dejando en segundo plano los aspectos psicoafectivos y sociales implicados. Así, la mayoría de los estudios encontrados en la bibliografía sobre la menopausia, centran su atención en los síntomas fisiológicos y en sus tratamientos asociados, tales como la terapia hormonal sustitutiva, los hábitos alimentarios y el deporte, siendo menos frecuentes aquellos que abordan el aspecto psicosocial y su influencia en la calidad de vida y la autoestima (Martín, et al., 2014)

Las diferentes fuentes bibliográficas consultadas, desde la web de investigación en terapia gestalt a nivel europeo (https://gestaltresearchnetwork.org/) y otros motores de búsqueda como Google Scholar, Crossref, Researchgate, y Mendeley, muestran la existencia de artículos científicos sobre intervenciones con mujeres en climaterio desde la psicología cognitiva conductual.

Con el objetivo de conocer el impacto de un entrenamiento cognitivo conductual en relación con el empoderamiento en mujeres en climaterio, se llevó a cabo una investigación de tipo descriptivo, de campo, aplicando un diseño pre-testpost-test de un solo grupo de 30 mujeres en la etapa del climaterio, con técnicas en psicoeducación, reestructuración cognitiva y solución de problemas en 8 sesiones grupales de tres horas. Las mujeres que participaron en el entrenamiento mostraron diferencias estadísticamente significativas en empoderamiento (Resendiz y Muñoz, 2020).

Por otro lado, desde la Facultad de Psicología de la Universidad Complutense de Madrid, se llevó a cabo un programa donde 28 mujeres recibieron una intervención grupal de ocho sesiones de dos horas para controlar la depresión, la ansiedad y otros síntomas asociados a la menopausia. Se realizó una medida post-tratamiento y un seguimiento a los seis meses. Los resultados muestran una reducción significativa de la mayoría de la sintomatología asociada, incluyendo depresión y ansiedad. La relevancia del trabajo radica, en que nunca se habían obtenido datos de un seguimiento tan prolongado (Larroy et al., 2004)

El estudio de Belardo et al., (2018) hace referencia a la necesidad de ofrecer estrategias de tratamiento alternativas a la terapia hormonal (THM), que aun considerándose el tratamiento más efectivo para los síntomas del climaterio, en muchos casos existen contraindicaciones para su uso. Las modificaciones del estilo de vida estarían dentro de las terapias alternativas, que impactan positivamente en la salud general de la mujer.

En lo que respecta a la psicología humanista, no se han encontrado artículos científicos que relacionen el climaterio con la intervención gestáltica, de ahí la conveniencia de investigar y construir teoría sobre este tema a través de nuevas iniciativas como la que proponemos en este artículo, cuyo objetivo es plantear un programa de intervención concreto y estudiar su impacto sobre una muestra de mujeres en la etapa del climaterio.

Propuesta de intervención

La intervención en la que nos basamos está contextualizada dentro de la psicoterapia humanista con orientación gestáltica, sin entrar en el debate de si se trata de una intervención psicoterapéutica exclusivamente gestáltica, ya que la línea divisoria entre lo puramente considerado como una intervención gestáltica es muy relativa, e incluso subjetiva (Latner, 1994). Partimos de una experiencia profesional y personal como profesionales de la psicología y del trabajo social, con influencia de otras corrientes y aprendizajes a lo largo de nuestro recorrido profesional, encontrando nuestro sentido y comprensión de la psicoterapia desde una orientación gestáltica (Perls, et al., 1951; Perls, 1987; Yontef y Jacobs, 1989; Latner, 1994).

El programa consiste en una intervención grupal basada en el modelo humanista dirigido a mujeres en edades comprendidas entre 45 y 55 años, en la etapa del climaterio, con el fin de mejorar su calidad de vida. La metodología utilizada será grupal, activa y participativa.

Concretamente se trata de un programa de ocho sesiones con una duración de dos horas cada una, de periodicidad semanal. Durante estas sesiones se utilizarán diversas técnicas psicoterapéuticas y los contenidos se resumen en la tabla 1.

Tabla 1
Contenido de las sesiones del programa de intervención

Metodología

Diseño

La propuesta de investigación que planteamos llevar a cabo para evaluar la intervención descrita arriba consiste en un diseño cuasiexperimental, transversal, a través de grupos aleatorizados, con una medida pre-post.
Se asignarán aleatoriamente las participantes al grupo experimental (GE, n=30), que recibirá la intervención psicoterapéutica, y al grupo control (GC, n=30), que no recibirá intervención adicional alguna, ni psicoterapéutica ni farmacológica.

Por otra parte, se realizarán entrevistas a las mujeres una vez finalizado el grupo, de tal manera, que a través del análisis de discurso desde una metodología cualitativa se complementarán los datos obtenidos anteriormente desde el enfoque cuantitativo.

La variable independiente será, en este caso, la intervención grupal gestáltica y como variables dependientes tomaremos los siguientes aspectos:

1. Autoeficacia: entendida como la percepción de las participantes sobre su capacidad para manejar los síntomas y desafíos del climaterio.
2. Síntomas del climaterio: frecuencia e intensidad de los síntomas físicos y emocionales relacionados con el climaterio.
3. Calidad de vida: bienestar físico, emocional, social y funcional.

Instrumentos

Para medir las variables ello emplearemos los siguientes instrumentos validados a nivel nacional e internacional:

Cuestionario de Autoeficacia en el Climaterio (EAE)

El Cuestionario de Autoeficacia en el Climaterio (Avis et al., 2017) mide la percepción de autoeficacia en diferentes aspectos del climaterio. Se basa en la escala PHS-ES (Perceived Health Self-Efficacy Scale) también desarrollada por Avis et al. (2017). Consta de 21 ítems que evalúan la confianza de las participantes en su capacidad para enfrentar los síntomas y adaptarse a los cambios durante el climaterio. Estos ítems se agrupan en cuatro dimensiones: toma de decisiones, movilización de los recursos, control sobre la salud y promoción de conductas saludables.
Cada ítem se puntúa en una escala de tipo Likert de 9 puntos, donde 1 indica que la persona no puede hacerlo y 9 indica que está completamente segura de que puede hacerlo. La puntuación total en la escala PHS-ES puede variar desde un mínimo de 21 hasta un máximo de 189, lo que refleja el nivel de autoeficacia percibida en relación con la salud durante el climaterio.

Cuestionario de Síntomas del Climaterio (MRS)

Para la evaluación de la variable de síntomas del climaterio, se utilizará la Escala de Síntomas del Climaterio (Menopause Rating Scale) elaborado por Heinemman et al. (2004). Consiste en una lista de síntomas comunes asociados al climaterio, como los sofocos, los trastornos del sueño y los cambios de humor, entre otros. Las participantes deben indicar la frecuencia e intensidad de cada síntoma en una escala de respuesta.
La escala de síntomas del climaterio se divide en varias subescalas que evalúan diferentes dominios de síntomas, como los vasomotores, los psicosociales, los físicos y los sexuales. Cada ítem se puntúa en una escala numérica, donde se asigna un valor que refleja la frecuencia (por ejemplo, de 0 a 4) y otro valor que refleja la intensidad (por ejemplo, de 0 a 3) del síntoma.

El puntaje total de la escala se obtiene sumando los puntajes de los diferentes ítems y puede utilizarse para evaluar la severidad de los síntomas del climaterio.

Cuestionario de Calidad de Vida (MENQOL)

El cuestionario MENQOL (Menopause Quality of Life) es un instrumento especialmente diseñado para evaluar la calidad de vida en el climaterio desde la perspectiva de las mujeres. Fue propuesto por Hilditch et al. (1996) y ha demostrado cualidades psicométricas adecuadas, incluyendo fiabilidad, validez y sensibilidad.
Evalúa los síntomas y la calidad de vida relacionada con la salud en mujeres que están experimentando la etapa de la menopausia. El cuestionario consta de 29 ítems distribuidos en 4 dominios: Vasomotor, psicosocial, físico y sexual, bienestar mental.

Se explora la intensidad del síntoma percibido, colocando una puntuación entre cero, cuando no le molesta nada, y 6 si es que le molesta mucho. El cálculo del puntaje se realiza de la siguiente manera: Si la respuesta es «no», se asigna un puntaje de 1; si la respuesta es «sí» y 0, se le asigna un puntaje de 2; si es «sí» y 1, asigne 3 y así sucesivamente hasta «sí» y 6, al que se le asigna un puntaje de 8. El puntaje total en el cuestionario MENQOL se calculará obteniendo el promedio de los ítems en cada dominio específico.

Entrevista semiestructurada

Una vez finalizado el proceso de psicoterapia grupal, realizaremos entrevistas semiestructuradas a las mujeres que han participado en el grupo, para conocer su estado, así como las posibles modificaciones a lo largo del tiempo.

Procedimiento

Antes de la puesta en marcha del programa, se procederá a reunir los requisitos de ética y protección de datos establecidos para la investigación.

La muestra estará formada por 60 mujeres, que participarán de forma libre y voluntaria. Como criterio de inclusión tomaremos la franja de edad entre 45 a 55 años y presentar sintomatología relacionada con el climaterio, por lo que los criterios de exclusión serían la no sintomatología de climaterio entre mujeres de 45 y 55 años, y el estar en tratamiento farmacológico específico para la menopausia.

La obtención de la muestra se realizará a través de derivaciones realizadas por instituciones del ámbito sanitario y social (asociaciones, centros de salud, recursos sociales, centros de psicoterapia, etc.) Las participantes que cumplan con los criterios de inclusión serán debidamente informadas sobre los objetivos del estudio y posteriormente firmarán el consentimiento informado para participar en la investigación.

Las participantes serán asignadas de manera aleatoria a dos grupos, un grupo experimental (GE) y un grupo de control (GC) mediante muestreo aleatorio simple, de manera que la asignación aleatoria garantizará la equidad en la distribución de los tratamientos y reducirá posibles sesgos.

Se plantearán dos fases de evaluación. Una primera fase, pre intervención, que se realizará en un periodo de tres a cinco días anteriores al inicio del programa de intervención, durante el cual se administrarán los instrumentos de evaluación junto con la hoja del consentimiento informado para su firma a todas las participantes. La segunda fase de evaluación (fase post-intervención) tendrá lugar una vez finalizada la intervención grupal gestáltica al grupo experimental, momento en el cual se volverán a administrar los instrumentos de evaluación a ambos grupos.
En relación con las mujeres del grupo control, las cuales no recibirán la intervención propuesta, es fundamental garantizar el cumplimiento de los principios éticos y obtener igualmente la firma del consentimiento informado. Al finalizar la intervención con el grupo experimental, se les ofrecerá el mismo tratamiento que a este.

Análisis de datos

El tratamiento estadístico de los datos se realizará utilizando el software IBM SPSS Statistics 28. Se calcularán medidas descriptivas, como medias, desviaciones estándar y porcentajes, con el fin de resumir y describir las características de la muestra y las relaciones entre variables en el estudio.

Partimos de la existencia de una muestra paramétrica, para comprobar la efectividad del programa se utilizará la t de Student con el fin de comparar las diferencias entre el grupo experimental, en adelante GE y el grupo control, en adelante GC. en relación con las variables de interés.

El objetivo principal será determinar las diferencias estadísticamente significativas entre el pre-test y postest en cada grupo. La significancia estadística de los resultados se evaluará mediante el cálculo de valores p, estableciendo un nivel de significancia predeterminado (p < 0.05) para determinar si las diferencias observadas entre los grupos son estadísticamente significativas.

Estas conclusiones permitirán determinar si la intervención ha tenido un impacto significativo en las variables evaluadas.

Resultados

A falta de contar con los resultados reales, esperamos encontrar diferencias significativas en las puntuaciones pre y post en el GE así como ausencia de diferencias significativas en el grupo control en las diferentes variables, autoeficacia, síntomas del climaterio y calidad de vida. También habrá que comparar entre ellos los datos de GE y el GC de tal manera que, si la aleatorización ha sido correcta, las medidas pre intervención entre ambos grupos no presentarán diferencias, mientras que las diferencias de las medias de las variables evaluadas post intervención entre los grupos experimental y control de las medidas sí que serán estadísticamente significativas. Estos resultados permitirían determinar si la intervención puede tener un impacto significativo en las variables evaluadas.

En relación con la autoeficacia en el climaterio, los resultados esperados mostrarían un aumento significativo en las puntuaciones postest en comparación con las puntuaciones pre-test en el GE. Estos hallazgos se asimilarían a investigaciones previas que han demostrado la importancia de la autoeficacia en el manejo del climaterio (Hunter, 2021; García, Sánchez y Torres, 2017). Al fortalecer la creencia en la propia capacidad para afrontar los desafíos del climaterio, se puede esperar una mejora en la autoeficacia de las mujeres y, potencialmente, una mayor capacidad para enfrentar los síntomas y mejorar su calidad de vida.

En cuanto a los síntomas del climaterio, los resultados esperados mostrarían una disminución significativa en las puntuaciones post-test en comparación con las puntuaciones pretest en el GE. Estos resultados esperados estarían en línea con estudios previos que han encontrado efectos positivos en el manejo de los síntomas del climaterio (Avis et al., 2017; Hunter, 2021; Kafaei-Atrian et al., 2022).

En relación con la calidad de vida, se espera encontrar una mejora significativa en las puntuaciones post-test en comparación con las puntuaciones pre-test en el GE. Los resultados esperados respaldarían la importancia de fortalecer la autoeficacia como un factor clave en el proceso de e.mpoderamiento de las mujeres durante el climaterio.

Conclusiones y prospectiva.

Si la intervención grupal gestáltica mostrara efectos positivos, esto podría evidenciar los beneficios de la terapia gestalt en el manejo del climaterio y destacar la relevancia de crear programas de intervención integrales para esta etapa, que vayan más allá de las opciones farmacológicas. Sin embargo, es crucial continuar explorando intervenciones desde la perspectiva humanista, especialmente en el campo de la psicoterapia gestalt, para sustentar una práctica fundamentada en evidencia. Esto implica definir claramente los criterios que determinan qué constituye una intervención psicoterapéutica gestáltica. Además, para entender de forma más amplia la experiencia del climaterio, sería beneficioso analizar variables adicionales como el apoyo social percibido o la satisfacción con la atención médica recibida. También es importante considerar factores contextuales, tales como la situación laboral y familiar, ya que el contexto social puede estigmatizar el climaterio, afectando las variables evaluadas. Investigar factores mediadores y moderadores, como la clase social, la historia de vida, las experiencias de maternidad, entre otros, también podría aportar una visión más completa.

Para mejorar la generalización de los resultados, sería pertinente ampliar los sujetos de estudio, utilizando una muestra más diversa y representativa de mujeres en climaterio que incluya diferentes características sociodemográficas y culturales. Finalmente, dado que el climaterio es una etapa de transición prolongada, sería beneficioso realizar un seguimiento a largo plazo para evaluar la persistencia de los cambios positivos observados en la autoeficacia, los síntomas y la calidad de vida relacionada con este.

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